税务局：___________
编号：_____________
　　我公司销售下表所列料件，属于进料加工复出口贸易，请准许在销售发票上按规定税率计算注明税额，但不计征入库，而由___________从我公司的出口退税___________款中扣抵。

第 　 　 联	来料名称	单位	数量	单价	金额	增值专用发票所列税款	增值专用发票号码	购进企业	备注
	主管出口退税税务机关意见：（盖章）						出口企业（盖章）

填表人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　外贸企业财务负责人：

说明：
　　１．此证明一式四联，第一联由外贸企业送主管其征税的税务机关，第二联主管退税的税务局留存，第三联外贸企业留存，第四联交主管征税的税务机关。
　　２．此证明由国家税务总局各分局印制。